Valeur diagnostique de la kératine glyquée élevée dans le diabète gestationnel chez les gestantes de Bukavu, République Démocratique du Congo

Contexte et objectif. Le diabète gestationnel (DG) est très souvent asymptomatique, et donc diagnostiqué systématiquement au cours du dépistage prénatal. L'objectif de la présente étude a été d'évaluer la performance de la kératine glyquée pathologique versus l'HGPO, dans le diagnostic du DG et évaluer son utilité comme un indicateur associé au risque de survenue de macrosomie fœtale. Méthodes. Dans une étude transversale analytique, la glycémie à jeun et le prélèvement d'au moins 7g d'ongle ont été réalisés chez 420 gestantes porteuses d'une grossesse d'au moins 24 à 40 SA venues aux CPN dans trois structures sanitaires de Bukavu en RD Congo de juillet à décembre 2016. Le test d'HGPO avec 75g du glucose anhydre est réalisé chez celles qui avaient une glycémie à jeun ˂ 92 mg/dL. Les critères de l'IADPSG et un seuil de la kératine glyquée > 3,6 ϼmol/g d'ongle ont été utilisés pour diagnostiquer le DG et évaluer le risque de survenue de la macrosomie. Résultats. Une kératine glyquée> 3,6 µmol/g d'ongle (38.5%) est associée à la macrosomie (OR 3,35 [IC 95% : 1,86 - 6,22], p = 0,001). L'HGPO et la kératine glyquée >3,6 ϼmol/g d'ongle pour diagnostiquer le DG étaient comparables (OR 1,57, IC: 0,77 - 3,22, p = 0,205) avec une sensibilité et une spécificité, respectivement de 55,3% et 56%. Conclusion. La kératine glyquée au seuil utilisé est associée au risque de survenue de la macrosomie fœtale. Des études ultérieures sur la révision des standards de la kératine glyquée pour le diagnostic du DG sont à envisager

Diabetes mellitus and pregnancy

Diabetes mellitus is the most common medical complication of pregnancy and it carries a significant risk to the foetus and the mother. Congenital malformations and perinatal morbidity remain common compared with the offspring of non diabetic pregnancies. Diabetic mothers are at risk of progression of micro-vascular diabetic complications as well as early pregnancy loss, pre-eclampsia, polyhydramnios and premature labour. Glycaemic control before and during pregnancy is critical and the benefit may result in a viable, healthy offspring. Gestational diabetes mellitus [GDM] which manifests for the first time during pregnancy is common and on the increase, its proper management will reduce the risk of neonatal macrosomia and hypoglycaemia. Post-partum evaluation of glucose tolerance and appropriate counselling in women with GDM may help decrease the high risk of subsequent type 2 diabetes in the long-term. The article will briefly review the changes in the carbohydrate metabolism that characterise normal pregnancy and will focus on a practical approach to the care of patients with pre-existing diabetes as well as GDM

Resultados perinatales preliminares de diabetes gestacional en el Hospital Barros Luco Trudeau / Preliminary perinatal results of gestational diabetes at the Barros Luco Trudeau Hospital

La diabetes gestacional es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo. El diagnóstico se realiza mediante una prueba de tolerancia a la glucosa o dos glicemias de ayuno alteradas. El objetivo de esta revisión es dar a conocer la primera etapa de un trabajo a largo plazo, sobre los resultados perinatales de estas embarazadas controladas en la Unidad de Medicina Materno-Fetal del Hospital Barros Luco Trudeau. Se revisaron 163 fichas clínicas de pacientes atendidas durante el primer semestre del 2001. El criterio de inclusión empleado fue prueba de tolerancia a la glucosa > 140 mg/dl a las 2 horas post carga con 75 gramos de glucosa en embarazadas con más de 20 semanas de gestación, establecido según las Normas del Ministerio de Salud. Se recopilaron datos perinatales de la embarazada y del neonato, tales como factores de riesgo de diabetes gestacional, estado nutricional al ingreso y egreso a los controles, patología obstétrica asociada, vía del parto, complicaciones y patologías neonatales, entre otras. La mayor proporción de las pacientes tienen entre 18 y 34 años. El antecedente de diabetes mellitus familiar fue encontrado en un tercio de la muestra. El 24,58 por ciento y el 59,51 por ciento de las pacientes ingresó y egresó a los controles obesa respectivamente, representando esto un aumento en esta patología post parto. La patología concomitante más frecuente fue el síndrome hipertensivo del embarazo (20,8 por ciento). Los prematuros correspondieron al 8,59 por ciento. Las cesáreas fueron 37,4 por ciento. La macrosomía se encontró en un 9,8 por ciento de los neonatos. La complicación neonatal más frecuente fue la hiperbilirrubinemia (12,88 por ciento). Se destaca la prevalencia de obesidad en estas pacientes, el antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado y el buen resultado perinatal obstétrico.

Infant outcomes of gestational diabetes mellitus.

This study was carried out in Mymensingh Medical College and Hospital, Mymensingh. The work, which lasted for one year commencing in July 2003, was designed to find out and compare the infant outcomes of gestational diabetes mellitus (GDM) with a view to reducing the complications. Forty cases of GDM with single pregnancy were selected as experimental group, while forty other cases of pregnant women without GDM constituted the control group. Questionnaire and observation charts were the research instruments. Statistical analyses were done manually. It was retrieved that the offspring of GDM mothers had a higher risk of macrosomia, neonatal jaundice and respiratory complications. The perinatal mortality rate was also more in GDM cases. However, befitting measures for prevention, treatment and management of GDM may be taken up to ameliorate the situation.

[ role of HbA1c in the diagnosis of gestational diabetes mellitus]

Gestational Diabetes Mellitus GDM is the most common metabolic disorder during the pregnancy with numerous fetal an maternal complications.It seems that the frequency of GDM is increasing so it necissitates a greater attention and more study in this field. The aim of this research is to find an alternative or at least an adjuvant method for diagnosis of GDM which is traditionally made by the time consuming and cumbersome 3 hour oral glucose tolerance test. This research is a prospectively designed study on pregnant women who were in the 24[th] to 32[nd] week of gestation. The main purpose of this study is to defining the role of HbAlc [HPLC method] in the diagnosis of GDM in comparison with the 3 hour Glucose Tolerance Test [GTT], according to carpenter- coustan criteria. 105 cases with a mean age of 29 years and an age range of 18 to 50 years were in the following groups:43 persons normal,15 had impaired glucose tolerance [IGT] and 47 were in GDM group, range of HbAlc [mean +2SD] in these three groups were:%3.66%5.8,%2.81-%7.45 and%2.79-%8.91 respectively. There was a significant difference [p-value<0.05] between the means of HbAlc in normal, IGT, and GDM groups but due to the wide range of variations in persons with GDM, it wasn't possible to determine a suitable lower cutoff and only the upper cutoff of%5.85 for discriminating patients with GDM from other groups especially normal persons was achieved. This cutoff was able to diagnose%38 of GDM without any normal one [no false positive result]. The most correlation exists between HbAlc with GTT3hour [r = 0.55] and fasting blood glucose [r = 0.504]. Using the upper cutoff of%5.85 for HbAlc is able to discriminate persons with GDM who have higher than this value from normal ones, but due to the wide range of variations in lower values in person with GDM and overlapping of it with the normal values,there is not a suitable lower cutoff [with high specificity and sensitivity]

O diabete melito na gestação / Gestational diabetes

A gestação provoca modificações metabólicas importantes que se somam aos diferentes graus e gravidade de intolerância à glicose, podendo desenvolver o que chamamos de Diabete Melito Gestacional (DMG) ou complicar pacientes com Diabete Melito tipo 1, tipo 2 ou de outros tipos. Os autores fazem uma revisão a respeito de diagnóstico e manejo, dando ênfase à terapia com insulina e à monitorização de complicações médicas e ao aconselhamento em mulheres diabéticas

Pregnancy and diabetes

Pregnancy is diabetogenic and characterized by increased insulin resistance. This review article discusses the definition, diagnostic criteria, maternal risk factors, classification of severity of diabetes in pregnancy, the effect of pregnancy on diabetes and the effect of diabetes on pregnancy and put some recommendations for dealing with the problem

Protocolo de detecçäo, diagnóstico e tratamento do diabetes mellitus, na gravidez / Protocol for detection, diagnosis and treatment of diabetes mellitus during pregnancy

Os autores apresentam a abordagem da paciente gestante, para rastreamento e diagnóstico do Diabetes mellitus Gestacional (DMG) e tratamento do Diabetes mellitus durante a gravidez, estabelecida como procedimento rotineiro pelo Setor de Gestaçäo de Alto Risco do Departamento de Ginecoloia e Obstetrícia e Divisäo de Endocrinologia e Metabologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - Universidade de Säo Paulo e adotado na avaliaçäo pré-natal da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeiräo Preto para rastreamento e diagnóstico do DMG. Este protocolo foi baseado nas recomendaçöes da Organizaçäo Mundial da Saúde e American Diabetes Association.

Malformaciones congénitas en los hijos de madres diabéticas / Congenital malformations in the offspring of diabetic mothers

The offspring of diabetic mothers have a 10 times higher frequency of congenital malformations and 5 times higher frequency of spontaneous abortions. Since the discovery of insulin, the prognosis of pregnancies has improved, both for the mother and the offspring. However, the prevalence of congenital malformations at birth has not decreased significantly. The embriological process that leads to anomalies in the offspring of diabetic mothers probably occurs between 6 and 8 weeks of gestation. According to animal experiments, hyperglycemia, ketones and free radicals may be involved in the genesis of malfomations, but different strains of rats respond differently to these potential teratogenic agents. Possibly, a higher genetic susceptibility towards congenital malformations also plays a role in diabetic women. Therefore, although the intimate mechanism producing malformations in the offspring of diabetic women is not known, several strategies to decrease the prevalence of malformations in these women, such as the use of antioxidants, are being tested

Gráfica de distribución de líquido amniótico y asociación con alteraciones del crecimiento fetal / Graphic of the amniotic fluid distribution and it relation with fetal growth disorder

En pacientes embarazadas con feto único vivo, sin malformaciones, edad gestacional conocida y cuyos partos ocurrieron en la maternidad del Hospital Clínico Regional de Temuco, se realiza durante los exámenes ultrasonográficos rutinarios, medición única del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico (LA). Se establece distribución de las mediciones de LA encontrados a diferentes edades gestacionales (semanas). Se construyen curvas de los percentiles p3, p5, p10, p90, p95 y p97 de LA por semana de gestación, observados y suavizados por regresión cúbica. Los datos fueron recolectados en la base computacional del sistema informático perinatal (SIP) y analizados a través del programa Stata 6,0. El análisis de correlación entre los percentiles bajos de LA (menor p3, p5 y p10) mostró una asociación significativa con el recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional (PEG), similar tendencia se observó para los percentiles altos (mayor p90, p95 y p97) con el RN grande para la edad gestacional (GEG). No se observó un efecto de interacción significativa entre los percentiles de LA y otros factores de riesgo que modifican el potencial de crecimiento fetal como son: diabetes gestacional, cuadros hipertensivos del embarazo, desnutrición y obesidad materna

La hipoglucemia como factor de riesgo sobre el desarrollo embrionario en diabetes mellitus. Revisión bibliográfica / Hypoglycemia as a risk factor on the embrionary development in diabetes mellitus

La hipoglucemia, o disminución de la concentración normal de glucosa en sangre, es una secuela importante en el control estricto en pacientes diabéticos tipo 1. En mujeres diabéticas embarazadas, la hipoglucemia al parecer no afecta en gran medida el desarrollo embrionario o fetal; mientras que en roedores, es una importante causa de teratogénesis y/o embriotoxicidad, cuando se presenta durante la organogénesis. A pesar de las diferencias metabólicas, endocrinas y temporales de la gestación en humano y roedor, debe considerarse un posible daño al producto por la hipoglucemia durante el embarazo diabético en humanos

Morbidade neonatal em recem-nascidos de maes com diabetes gestacional / Neonatal morbidity in neonates born to mothers with gestational diabetes

O objetivo desta pesquisa foi verificar a incidencia da morbidade neonatal em recem-nascidos de maes com diabetes gestacional, tanto nas gestacoes controladas como nas nao controladas, em relacao aos recem-nascidos de maes nao diabeticas. Este estudo foi realizado...

Diagnóstico prenatal de cardiopatías / Prenatal diagnosis of heart diseases

Se revisaron las pacientes embarazadas controladas y con resolución de su embarazo en el servicio de obstetricia y ginecología de Hospital del Salvador entre 1996 y 1999. Se estudiaron 37 pacientes del area de salud metropolitana oriente en las qu se realizó una ecocardiografía fetal en el centro cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna, confirmándose o descartándose la cardiopatía congénita (CC) y 20 recién nacidos (RN) con CC nacidos en el Hospital Salvador en ese mismo período, con o sin diagnóstico prenatal de CC. Se realizaron 37 ecocardiografía fetales, confirmándose la presencia de una CC en 14 de ellas. Asimismo nacieron un total de 20 RN con CC en los cuales el diagnóstico se realizó en el período post parto. Trece de los 20 RN sin diagnóstico prenatal de CC no tenían ningún factor de riesgo identificable, por lo que resulta de interés destacar la importancia de la pesquisa de CC en el examen ultrasonográfico obstétrico, debido a que la mayoría de estas CC se presentan en pacientes embarazadas sin factores de riesgo identificables. El resultado perinatal fue similar en ambos grupos y acorde con la literatura internacional, con una sobrevida al período neonatal de 35 por ciento aproximadamente. La alta mortalidad observada en las CC diagnosticadas en el período post parto puede explicarse por la asociación con cromosomopatías (6/20). El diagnóstico de CC en el periodo neonatal a veces se ve dificultado por la ausencia de síntomas como cianosis o auscultación de soplo. Ello retarda el diagnóstico como ocurrió en 2 de los 20 RN estudiados, poniendo en evidencia la importancia del estudio ecocardiográfico prenatal

Miomectomia incidental en cesárea / Incidental myomectomy in caesarean

Se presentan 22 casos a los que se les practicó operación cesárea y miomectomía incidental en el Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios en un período de 20 años comprendido entre 1978 y 1998. En 13 pacientes (59,1 por ciento) el diagnóstico de mioma fue previo a la cirugía de cesárea, por palpación o ultrsonografía. Sólo 1 de las 22 pacientes presentó síntomas de complicación durante el embarazo (síntomas de parto prematuro). Diecisiete pacientes (77,3 por ciento) presentaban mioma único, y sólo un 4,5 por ciento más de 2 miomas. De los miomas encontrados, 20 (62,5 por ciento) tenían un diámetro menor a 5 cm. La ubicación más frecuente fue el cuerpo uterino, en 23 de los 32 miomas resecados (71,9 por ciento). En 17 casos (70,8 por ciento) se practicó miomectomía con técnica de disección con sutura del lecho. El tiempo operatorio promedio fue de 77,9 ñ 24 minutos y en 14 casos (63,6 por ciento), la resección del mioma fue descrita subjetivamente como fácil por el cirujano en el protocolo operatorio. La estadía hospitalaria promedio fue de 84 ñ 16 horas. Cinco pacientes (22,7 por ciento) presentaron en la biopsia miomas con signos histopatológicos de degeneración roja. Se presentaron complicaciones intra o postoperatorias en 3 casos (13,6 por ciento y en sólo uno de ellos imputable a la cirugía. La complicación correspondió a una hemorragia intraoperatoria del segmento que fue resuelta con sutura del lecho sangrante. No hubo letalidad materna ni neonatal. Se propone pese a estos resultados, la resección de miomas durante la operación cesárea sólo en casos estrictamente seleccionados

Diabetes mellitus gestacional: rastreamento e tratamento / Gestational Diabetes Mellitus - Tracking and Treatment

Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como uma intolerância à glicose, de grau variável, com início ou primeiro manifestado durante a gravidez. Tanto a mae quanto o filho estao sujeitos a várias complicaçoes. Por essa razao, o tratamento precoce e intensivo pode ser muito importante para prevenir essas complicaçoes. Esta revisao resume um guia prático para o diagnóstico e tratamento do DMG.